8 вопросов трансфрендли эндокринологу про трансмаскулинный переход

— Для каких гендерно-аффирмативных операций важен срок приема ГТ?

— Если трансмаскулинный человек планирует так называемые "нижние" операции по хирургическому созданию полового члена, то тогда рекомендуется не менее 2 лет находиться на гормональной терапии до этого, чтобы было максимальное возможное увеличение клитора, чтобы было хирургу, с чем работать.

— Какие мы ожидаем результаты ГТ у трансмаскулинного человека в первые 3-6 месяцев?

— Должно немного измениться соотношение мышечной и жировой ткани, но это будет еще зависеть от дополнительного фактора. Иногда говорят, что на тестостероне поправляются. Но поправляются не совсем на тестостероне.

Тестостерон потенциально как любой анаболический гормон увеличивает аппетит, это его естественное действие. А вот что человек с этим аппетитом делает — это уже другой вопрос. И тут получается, что мы в идеале ожидаем уменьшение жировой ткани и начало ее перераспределения по так называемому "мужскому" типу. Но человек с аппетитом может поступать как-то по-разному. Поэтому вес может увеличиваться, на что часто жалуются в начале гормональной терапии. В этом случае я рекомендую вести дневник питания, мы совместно отслеживаем чувство голода и учимся с ним работать в изменившихся условиях.

Через 3 месяца ГТ обычно человек замечает, что кожа становится толще, чуть-чуть грубее, изменяется деятельность сальных и потовых желез в сторону увеличения их активности. Потихоньку начинается рост волос в андрогенозависимых зонах.

Кроме того, через 3 месяца персона уже, как правило, замечает начальные изменения в своем голосе. Через полгода эти изменения уже будут хорошо заметны.

Что касается прекращения менструаций — это часто бывает уже после первой инъекции, если это инъекция. Если гелевые формы препарата, то обычно при условно среднем терапевтическом режиме дозирования через 3 месяца менструаций уже не будет. При этом даже при приеме ГТ и отсутствии менструаций (если в какой-то момент цикл вдруг восстанавливается, а, как помните, овуляция предшествует менструации) возможна беременность, поэтому я всегда предупреждаю про необходимость защиты (и о защите от заболеваний, передающихся половым путем).

Происходит постепенное увеличение клитора, но здесь очень индивидуально - у кого как скоро и насколько это происходит.

— Можно ли влиять на скорость изменений при ГТ?

— Да, то, что я описываю, это результат на инъекционных формах препарата с условным средним интервалом в 2 недели. Но иногда мы делаем специально расширенные интервалы, если человек не хочет очень быстрых изменений. Или если не хочет выглядеть очень маскулинно, хочет выглядеть андрогинно, обычно это касается небинарных персон. Либо можно выбирать другие формы препарата. Что точно не стоит делать - это сокращать интервалы между инъекциями или использовать чрезмерные дозы, чтобы ускорить изменения: слишком высок в таком случае риск побочных эффектов.

— Каких изменений на ГТ ждать не стоит?

— Какого-то уменьшения грудных желез мы особо от тестостерона не ждем. Они могут немного уменьшиться, если там много железистой ткани, но это очень факультативно.

— Есть ли негативные побочные эффекты от ГТ?

.— Андрогенная алопеция — нежелаемый большинством эффект применения тестостерона. Она проявляется не у всех, но если проявляется, то, как правило, через год можно заметить, что что-то стало происходить с волосами: меняется линия роста волос в лобной части, образуются залысины. Если случается акне, тоже обычно не особо желанный и приятный эффект от ГТ.

Самое страшное, чего мы боимся, это полицитемия, эритроцитоз. Так как у нас тестостерон стимулирует кроветворение в костном мозге и особенно сильно - красный росток — эритроциты. Мы боимся, что их станет слишком много, это потенциально чревато тромбозами.

К сожалению, сравнительно часто по сравнению с другими препаратами это происходит на Небидо. Небидо — это инъекционный пролонгированный вариант тестостерона, когда в среднем раз в 90 дней делаются инъекции. Это, конечно, очень удобно, намного удобнее, чем раз в 2 недели: и в плане ходьбы за рецептами к врачу, и в плане просто сокращения количества инъекций. Но на этом препарате эритроцитоз, к сожалению, происходит чаще, поэтом лучше следить за своими анализами очень пристально.

Если человек раньше принимал Небидо и была подобная реакция, то я обязательно рекомендую переход на другие лекарственные формы.

Еще боимся изменения холестеринового профиля на фоне терапии тестостероном, а это чревато развитием заболеваний сердца и сосудов, поэтому регулярно сдаем анализы и при необходимости подключаем изменения в питании или лекарственные препараты.

— Есть ли схемы ГТ для небинарных трансмаскулинных людей?

— Да, есть, схемы для небинарного перехода безусловно есть. Во-первых, мы выясняем, какие изменения человеку желательны.

Если человек хочет, чтобы изменился голос, а потом все было так же, то есть только изменение голоса, то это одна история. Это как раз для нас самое простое:, была гормональная терапия — получили эффект в нужном объеме, отменили её, этот эффект (изменения голоса) сохраняется, а все остальное уйдет.

Надо понимать, что на маскулинизирующей ГТ необратимы только два изменения — рост клитора и изменение голоса. Все остальное обратимо.

Другой вариант — если человек хочет изменения внешности в андрогинную сторону. Тогда мы можем либо менять схему: раздвигать интервалы между инъекциями, если это инъекции, если это гели, то использовать меньшую дозу, чем средняя терапевтическая. Если инъекции, то можно тоже использовать меньшую дозу, но это обычно экономически невыгодно. Потому что если использована половинка или четвертинка ампулы, то, к сожалению, хранить ее нельзя, так как утрачена стерильность.

— Есть ли особенности для уколов тестостерона? Правда ли, что колоть его сложно?

— На самом деле, не так уж сложно-сложно. Но там есть особенности из-за того, что это масляный раствор, его надо погреть либо по инструкции, как написано, на водяной бане, либо просто в руках: минут 10-15 посидеть, раствор согревается до температуры тела, потом нормально набирается в шприц и спокойно вводится.

Укол делается внутримышечно, и, прежде, чем вколоть, желательно проверить, что не попали в сосуд. Честно говоря, от этого 1 мл, на самом деле, довольно сложно получить осложнение в виде жировой эмболии. Это мало для того, чтобы что-то произошло. Вот для Небидо — да, есть такие риски, там 5 мл раствора.

Если у пациента Небидо, то первый раз я обычно рекомендую укол в процедурном кабинете сделать. Кто-то все время делает в процедурном кабинете, чтобы вводила медсестра. Для смеси коротких эфиров тестостерона, которые вводятся в дозе 1 мл, все не так страшно, пациенты обычно быстро начинают самостоятельно делать инъекции.

— Как записаться в процедурный кабинет, чтобы сделать укол? Нужны ли какие-то документы, нужно ли будет раскрывать свою трансгендерность?

— Как правило, укол без проблем можно сделать в процедурном кабинете в частной клинике, но у меня есть и пациент, который ходит в процедурный кабинет в поликлинике. Нужно будет показать заключение с консультации. По идее, если человек приходит в процедурный кабинет с заключением врача, оно может быть без указания диагноза, там пишутся данные пациента, и информация о том, что по показаниям назначен следующий препарат в такой дозе с такой-то периодичностью, и печати клиники, врача, подпись врача.