18+
Инъекционный эстрадиол
Эндокринолог о мифах и заблуждениях о препаратах инъекционного эстрадиола для феминизирующей гормональной терапии
Дружественного эндокринолога, сотрудничающего с Трансляцией, в последнее время стало беспокоить, насколько широко и бесконтрольно используются инъекционные формы эстрадиола для трансфеминного перехода. Всё больше трансперсон вынуждены подбирать схемы самостоятельно: из-за отсутствия доступа к специалистам, дефицита препаратов и финансовых ограничений.
Прим. Трансляции: Этот материал — не осуждение, а забота. Важно, чтобы люди, принимающие гормоны, имели доступ к проверенной информации и понимали возможные риски. Речь не о том, чтобы запретить или осудить использование инъекций, а о том, чтобы у каждого была возможность делать выбор осознанно, с пониманием последствий и в максимально безопасных условиях.
Для феминизирующей терапии у трансперсон существует значительное количество различных схем и комбинаций препаратов — тут необходимо не только повысить эстрадиол, но и снизить тестостерон. Это позволяет достичь желаемых перемен в сторону женственности и уменьшить проявления маскулинности.
Выбор действительно велик и одних эстрогенов существует несколько вариаций. В основном их можно разделить на трансдермальные формы (гель, спрей, пластыри), таблетированные средства (моно- и комбинированные с прогестероном) и инъекционные препараты (масляные растворы для подкожного или внутримышечного введения).
Различаются они и по доступности в разных странах и по качеству и безопасности. И очень сложно утверждать, что какой-то один препарат абсолютно эффективнее другого. Во-первых всё зависит от дозы, а во вторых у разных людей разная чувствительности к соответствующим лекарственным формам.
И вот в последнее время меня, как врача, стал беспокоить момент, насколько широко и бесконтрольно трансфеминные пациент:ки используют инъекционные формы эстрадиола. Этот тип гормональной терапии окутан, пожалуй, наибольшим количеством мифов и заблуждений — делаю такой вывод по собственным наблюдениям в ходе общения с комьюнити.
И поэтому мне хотелось бы внести ясность.
И поэтому мне хотелось бы внести ясность.
Почему это вызывает вопросы с медицинской точки зрения?
- Удивительная легкомысленность в отношении безопасности, основанная на слухах.
- Приобретение нелицензированных средств.
В России
НЕ зарегистрирован ни один лицензированный и качественный препарат этого типа.
В Европе
инъекционные формы эстрогенов НЕ используются в клинической практике.
В США
зарегистрированы два препарата: эстрадиола ципионат и эстрадиола валериат — они действительно изучены, проверены, но доступ к ним из европейского полушария ограничен.
Японский
Прогинон-депо ранее использовался, однако его производство прекращено. В продаже можно встретить лишь подделки и средства, прикрывающиеся брендом.
И тут возникает следующий вопрос: почему инъекционные формы не производятся массово?
Очень просто — потому что результаты исследований по безопасности этих форм оказались неудовлетворительными. У инъекционного эстрадиола не особо благоприятный профиль токсичности и побочных эффектов, в ЕС его не применяют еще с 80х. Для сравнения: инъекционные формы тестостерона успешно применяются, так как обладают приемлемым уровнем безопасности. Но с эстрогенами всё оказалось иначе.
Доступные препараты — вне контроля качества. В настоящее время в РФ, странах СНГ и даже в ЕС можно приобрести смеси азиатского или местного домашнего производства. Они не имеют официальной регистрации, не прошли клинические испытания, состав и дозировка не может быть проверен. Да, именно поэтому они гораздо дешевле. А если препарат ставится несколько раз из одного флакона – дополнительно появляется риск попадания инфекции.
Очень просто — потому что результаты исследований по безопасности этих форм оказались неудовлетворительными. У инъекционного эстрадиола не особо благоприятный профиль токсичности и побочных эффектов, в ЕС его не применяют еще с 80х. Для сравнения: инъекционные формы тестостерона успешно применяются, так как обладают приемлемым уровнем безопасности. Но с эстрогенами всё оказалось иначе.
Доступные препараты — вне контроля качества. В настоящее время в РФ, странах СНГ и даже в ЕС можно приобрести смеси азиатского или местного домашнего производства. Они не имеют официальной регистрации, не прошли клинические испытания, состав и дозировка не может быть проверен. Да, именно поэтому они гораздо дешевле. А если препарат ставится несколько раз из одного флакона – дополнительно появляется риск попадания инфекции.
Чрезмерные дозы не усиливают феминизацию, а могут её замедлять.
Photo by Klara Kulakova
Photo by Klara Kulakova
Какие риски есть?
Говоря о безопасности уколов мы можем упомянуть, в целом все риски, свойственные для эстрадиола, но более высокая биодоступность инъекционных форм заостряет каждый пункт.
Ограниченное количество данных
К сожалению существует крайне мало прямых сравнительных исследований, особенно касающихся токсичности, так что во многом я экстраполирую данные полученные у цисгендерных людей и опираюсь на собственные наблюдения и девятилетний опыт. Очень хотелось бы больше конкретики и большей доступности качественных и адекватно дозированных препаратов. Американские врачи, тем не менее, успешно применяют и ципионат, и валериат — моё отношение к инъекционной терапии очень сильно поменялось бы, если и у моих пациентов был бы доступ к этим средствам.
Выбор препарата
Устойчивый эффект
достигается не через агрессивность терапии...
Photo by Dmitry Pankin
достигается не через агрессивность терапии...
Photo by Dmitry Pankin
Но все не так страшно. Напомню, что покупка инъекций на неофициальном рынке — это не единственный вариант феминизирующей терапии! Различные комбинации таблетированных и трансдермальных форм эстрадиола показывает очень хорошую эффективность и приводят к таким же быстрым и ярким изменениям при значимо меньшем риске осложнений. Такие схемы позволяют достичь стабильного уровня эстрадиола в крови, минимизируя гормональные скачки, что напрямую связано с улучшением физического и эмоционального самочувствия.
Результат ⇡
Комбинированная НЕинъекционная гормональная терапия даёт лучший результат.
Риски ⇣
Таблетированные формы менее интенсивно влияют на печень, а гели не влияют совсем.
Доступность ⇢
Качественные таблетки и гели проверенных фирм доступны в России и большинстве других стран, при этом на практике покупаются в аптеке без рецепта.
Заключение
Я полагаю обоснованным использование сертифицированного препарата с предсказуемым профилем действия и в разумных дозировках, соответствующих международным рекомендациям. Однако в условиях, когда проверенные средства не доступны в РФ и ближнем зарубежье, я считаю слишком рискованным и этически недопустимым поддерживать такие схемы. В таких случаях важно опираться на максимально достоверную информацию, консультироваться со специалистами и не оставаться в изоляции при принятии решений. Безопасные и эффективные схемы существуют!
Не стоит рисковать,
опираясь на чужой опыт или анонимные советы. Безопасная и эффективная феминизирующая терапия возможна — при условии индивидуального подбора и контроля состояния здоровья!
опираясь на чужой опыт или анонимные советы. Безопасная и эффективная феминизирующая терапия возможна — при условии индивидуального подбора и контроля состояния здоровья!
Устойчивый эффект
достигается не через агрессивность терапии, а через грамотный, безопасный подход с оценкой всех особенностей человека – возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и ожиданий от терапии.
достигается не через агрессивность терапии, а через грамотный, безопасный подход с оценкой всех особенностей человека – возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и ожиданий от терапии.
Не бойтесь консультироваться
у специалистов!
Они есть и готовы помогать вам!
у специалистов!
Они есть и готовы помогать вам!
ЛИТЕРАТУРА
Последние данные по клиническим рекомендациям
1) Aaron L Misakian et al. Injectable Estradiol Use in Transgender and Gender-Diverse Individuals throughout the United States, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2025;, dgaf015, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaf015
2) Rothman MS et al. The Use of Injectable Estradiol in Transgender and Gender Diverse Adults: A Scoping Review of Dose and Serum Estradiol Levels. Endocr Pract. 2024 Sep;30(9):870-878. doi: 10.1016/j.eprac.2024.05.008
3) Kanin M et al. Injectable Estradiol Dosing Regimens in Transgender and Nonbinary Adults Listed as Male at Birth. J Endocr Soc. 2025 Jan 21;9(5):bvaf004. doi: 10.1210/jendso/bvaf004
4) Rothman MS et al. Revisiting Injectable Estrogen Dosing Recommendations for Gender-Affirming Hormone Therapy. Transgend Health. 2024 Dec 16;9(6):463-465. doi: 10.1089/trgh.2023.0209.
Исследования и обзор о рисках инъекционных форм
5) Baik SH, Baye F, McDonald CJ. Use of menopausal hormone therapy beyond age 65 years and its effects on women's health outcomes by types, routes, and doses. Menopause. 2024 May 1;31(5):363-371. doi: 10.1097/GME.0000000000002335.
6) Mikkola A, Aro J, Rannikko S, Ruutu M; Finnprostate Group. Ten-year survival and cardiovascular mortality in patients with advanced prostate cancer primarily treated by intramuscular polyestradiol phosphate or orchiectomy. Prostate. 2007 Mar 1;67(4):447-55. doi: 10.1002/pros.20547. PMID: 17219379.
7) https://transfemscience.org/articles/pep-cardiovascular-analysis/
Клинические случаи
8) Chan W, Drummond A, Kelly M. Deep vein thrombosis in a transgender woman. CMAJ. 2017 Apr 3;189(13):E502-E504. doi: 10.1503/cmaj.160408. PMID: 28385895; PMCID: PMC5378510.
9) Gloss CC, Martin K. Calcifications due to estrogen injections. Int J Womens Dermatol. 2021 May 9;7(5Part B):820-821. doi: 10.1016/j.ijwd.2021.04.002. PMID: 35028388; PMCID: PMC8714572.
Монографии по препаратам американского FDA, интересен раздел “безопасность”
10) https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/009402s052lbl.pdf
11) https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2005/085470s015lbl.pdf
1) Aaron L Misakian et al. Injectable Estradiol Use in Transgender and Gender-Diverse Individuals throughout the United States, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2025;, dgaf015, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaf015
2) Rothman MS et al. The Use of Injectable Estradiol in Transgender and Gender Diverse Adults: A Scoping Review of Dose and Serum Estradiol Levels. Endocr Pract. 2024 Sep;30(9):870-878. doi: 10.1016/j.eprac.2024.05.008
3) Kanin M et al. Injectable Estradiol Dosing Regimens in Transgender and Nonbinary Adults Listed as Male at Birth. J Endocr Soc. 2025 Jan 21;9(5):bvaf004. doi: 10.1210/jendso/bvaf004
4) Rothman MS et al. Revisiting Injectable Estrogen Dosing Recommendations for Gender-Affirming Hormone Therapy. Transgend Health. 2024 Dec 16;9(6):463-465. doi: 10.1089/trgh.2023.0209.
Исследования и обзор о рисках инъекционных форм
5) Baik SH, Baye F, McDonald CJ. Use of menopausal hormone therapy beyond age 65 years and its effects on women's health outcomes by types, routes, and doses. Menopause. 2024 May 1;31(5):363-371. doi: 10.1097/GME.0000000000002335.
6) Mikkola A, Aro J, Rannikko S, Ruutu M; Finnprostate Group. Ten-year survival and cardiovascular mortality in patients with advanced prostate cancer primarily treated by intramuscular polyestradiol phosphate or orchiectomy. Prostate. 2007 Mar 1;67(4):447-55. doi: 10.1002/pros.20547. PMID: 17219379.
7) https://transfemscience.org/articles/pep-cardiovascular-analysis/
Клинические случаи
8) Chan W, Drummond A, Kelly M. Deep vein thrombosis in a transgender woman. CMAJ. 2017 Apr 3;189(13):E502-E504. doi: 10.1503/cmaj.160408. PMID: 28385895; PMCID: PMC5378510.
9) Gloss CC, Martin K. Calcifications due to estrogen injections. Int J Womens Dermatol. 2021 May 9;7(5Part B):820-821. doi: 10.1016/j.ijwd.2021.04.002. PMID: 35028388; PMCID: PMC8714572.
Монографии по препаратам американского FDA, интересен раздел “безопасность”
10) https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/009402s052lbl.pdf
11) https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2005/085470s015lbl.pdf
Этот текст подготовлен при поддержке Трансляции
Мы помогаем трансгендерным людям в России: психологическая поддержка, терапевтические группы и чаепития, а также обучение для помогающих практиков.